የላቀ ልምምድ የተመዘገበ ነርስ (APRN)

APRNs ከ 4 ሚናዎች በአንዱ ይለማመዳሉ – ነርስ ባለሙያ (NP)፣ የተረጋገጠ ነርስ ማደንዘዣ (ሲአርኤን)፣ የተረጋገጠ ነርስ አዋላጅ (CNM)፣ ወይም የክሊኒካል ነርስ ስፔሻሊስት (CNS)። በቨርጂኒያ በሚገኘው የነርስ እና ህክምና ቦርድ በጋራ ነው የሚተዳደሩት።  በ 2023 ክፍለ-ጊዜው፣ የቨርጂኒያ ጠቅላላ ጉባኤ የ"ነርስ ሀኪም" የሚለውን ዣንጥላ ርዕስ በ"ከፍተኛ ልምድ የተመዘገበ ነርስ" በመተካት የቨርጂኒያ ህግን ከ 2008 የስምምነት ሞዴል ለ APRN ደንብ ጋር በማስማማት ደንቡን አሻሽሏል።

በቨርጂኒያ የAPRN ደንብ ታሪክ

ኤፒአርኤንን የሚቆጣጠሩት ደንቦች በመጀመሪያ የወጡት በ 1975 ውስጥ ሲሆን የNP እና የCRNA ልምምድ ክትትልን ያካትታል። በሚቀጥለው ዓመት፣ የCNMs ደንቦች ተጨምረዋል። በ 1986 ፣ ቨርጂኒያ የተመሰከረላቸው CRNAs፣ CNMs እና NPs በህዝብ ትኩረት ነው።  ከዚያ ብዙም ሳይቆይ በ 1988 ውስጥ፣ የኤፒአርኤን ሁኔታ ከተረጋገጠ ወደ ፍቃድ ተለውጧል፣ እና ደንቦች የቁጥጥር ትርጉምን በማሻሻል ተሻሽለዋል።  በ 1989 ፣ ቨርጂኒያ CNSዎችን መመዝገብ ጀመረች።  በተለይም፣ የጋራ የተግባር ብቃቶች ለCNS ልምምድ እስከ 1998 ድረስ በአገር አቀፍ ደረጃ አልተገለጹም፣ ይህም በቨርጂኒያ በኩል የCNS ደንብን ከእውቅና ማረጋገጫ ወደ ሙሉ ፍቃድ በ 2021 ለመቀየር መዘግየቱን ሊያብራራ ይችላል።

የቨርጂኒያ ጠቅላላ ጉባኤ በቨርጂኒያ ኮድ ላይ በማሻሻያ የAPRN ልምምድን እየጨመረ ነው። ከጊዚያዊ የተግባር ደረጃ እስከ ህጋዊ ለውጦች የኢንሹራንስ ክፍያን ወደ ሚፈቅደው እና የ II-VI የታዘዙ ባለስልጣን መመዘኛዎች ሲሟሉ ለNPs እና CNMs ሙሉ የመለማመጃ ስልጣንን እስከመስጠት ድረስ ኮመንዌልዝ ከ APRN ስምምነት ሞዴል ጋር ለመስማማት እየቀረበ መጥቷል።

የነርሲንግ እና ህክምና የጋራ ቦርዶች ኮሚቴ

የነርስ እና ህክምና የጋራ ቦርዶች ኮሚቴ (18VAC90-30-10 እና ቀጣይ) የነርስ ባለሙያዎችን ፈቃድ የሚቆጣጠሩትን ደንቦች ለማስተዳደር በዓመት አምስት የስራ ስብሰባዎችን መርሐግብር ያወጣል። CJB በየቦርድ ፕሬዚዳንቶች የተሾሙ 6 አባላትን፣ 3 ከእያንዳንዱ የነርስ እና ህክምና ቦርድ አባላትን ያቀፈ ነው። CJB በራሱ ውሳኔ አራት ፈቃድ ያላቸው APRNs እና አራት ፈቃድ ያላቸው ሐኪሞች ያቀፈ አማካሪ ኮሚቴ ሾሟል።  ይህ የአማካሪ ኮሚቴ አሁን ካለው የNP ልምምድ አካባቢ ጋር በተያያዙ ጉዳዮች ላይ የማማከር፣ ልዩ እይታን በመስጠት፣ የቁጥጥር ጉዳዮችን በመመዘን እና በክፍለ ሃገር እና በብሔራዊ ሙያዊ አዝማሚያዎች ላይ ለሲጄቢ የማሳወቅ ኃላፊነት ተሰጥቶታል። 

ፍቃድ

የቨርጂኒያ APRNs ከትምህርታቸው እና የምስክር ወረቀት ጋር በተጣጣመ መልኩ በልዩ ባለሙያ (የሕዝብ ትኩረት) ፈቃድ ተሰጥቷቸዋል ( 18VAC90-30-70ን ይመልከቱ)

• የቤተሰብ ነርስ ባለሙያ
• የአዋቂ/አረጋውያን የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ነርስ ባለሙያ
• ጎልማሳ/አረጋዊ የአጣዳፊ እንክብካቤ ነርስ ባለሙያ
• የሥነ አእምሮ ነርስ/የአእምሮ ጤና ባለሙያ
• የሴቶች ጤና ነርስ ባለሙያ
• የሕፃናት / የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ ነርስ ባለሙያ
• የሕፃናት / የአጣዳፊ እንክብካቤ ነርስ ባለሙያ
• አዲስ የተወለዱ ነርስ ሐኪም
• ክሊኒካዊ ነርስ ስፔሻሊስት
• የተረጋገጠ ነርስ ማደንዘዣ ባለሙያ
• የተረጋገጠ ነርስ አዋላጅ

APRNs ለመጀመሪያ ፍቃድ (18VAC90-30-80) ወይም በሌላ ግዛት ውስጥ እንደ NP ፈቃድ ካገኘ (18VAC90-30-85) ለፈቃድ ማረጋገጫ ማመልከት ይችላሉ።  ለማረጋገጫ ፈተና ለመቀመጥ በመጠባበቅ ላይ እያለ፣ ጊዜያዊ ፍቃድ መስጠት እንዲሁ አማራጭ ነው ( 18VAC90-30-80(B) ይመልከቱ)

የAPRN ፍቃድ መስፈርቱ (18VAC90-30-80) የሚከተሉትን ያጠቃልላል

1. የአሁን፣ ገባሪ RN ፍቃድ ወይም የባለብዙ ግዛት ልዩ መብትን በመያዝ
2. በነርሲንግ የድህረ ምረቃ ወይም ተገቢ ነርስ ባለሙያ ልዩ ማስረጃዎችን ከትምህርት ፕሮግራም ማስገባት ( 18VAC90-30-10ይመልከቱ)
3. በልዩ ቦታ የባለሙያ ማረጋገጫ ማስረጃ ማቅረብ ( 18VAC90-30-90ይመልከቱ)
4. አስፈላጊውን ማመልከቻ በማስገባት ላይ
5. የማመልከቻ ክፍያ መክፈል

የተግባር ወሰን

የAPRN አሠራርን የሚመለከቱ ሁሉም ሕጎች በቨርጂኒያ ኮድ ምዕራፍ 29 ቀርበዋል።

(መድሃኒት እና ሌሎች የፈውስ ጥበባት - §54.1-2900 እና ተከታታዮች) በነርሲንግ ቦርድ ውስጥ ካሉ መመሪያዎች ጋር።

የእያንዳንዱ 4 APRN ሚናዎች የተግባር ወሰን ከዚህ በታች ተዘርዝሯል።

ነርስ ባለሙያ

በቨርጂኒያ፣ በቨርጂኒያ ኮድ በትምህርት እና በእውቅና ማረጋገጫው መሰረት ከተገለጹት እንደ CNM፣ CRNA እና CNS ሚናዎች በተለየ፣ የባህላዊውን የኤንፒ ሚና በመጥቀስ ልዩ ባለሙያዎችን መጠቀምን ይጠይቃል - “ከ CRNA፣ CNM ወይም CNS ሌላ የነርስ ሐኪም”።

ልምምድ. ከ 4500 የክሊኒካል ልምምድ ሰአታት (3 አመት) ያነሱ ኤንፒዎች በቨርጂኒያ ኮድ "በኮመንዌልዝ ውስጥ ህክምናን ለመለማመድ ንቁ ፍቃድ ያለው ሀኪም በመደበኛነት በኮመንዌልዝ ውስጥ ህክምናን የሚለማመድ እና ለታካሚዎች እንክብካቤ ቡድን አካል ሆኖ ለታካሚዎች እንክብካቤ እና አመራር የሚሰጥ ሐኪም" ተብሎ ከተገለጸ ከታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሐኪም ጋር የተግባር ስምምነት ማድረግ አለባቸው።የተግባር ስምምነት መስፈርቶች ማጠቃለያ እና ከዚህ በታች ያለውን ልዩ ክፍል ለማየት መመሪያ ሰነድ 90-56 ን ይመልከቱ።

በታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሐኪም ወቅታዊ ገበታ ግምገማ ያስፈልጋል. ነገር ግን፣ የNP ህጎች እና መመሪያዎች የሚከናወኑትን የጊዜ ገደብ ወይም የገበታ ግምገማዎች ብዛት አይገልጹም፡ §54.1-2957(ዲ) - "... የተግባር ስምምነቶች ለ (i) የጤና መዛግብት ወቅታዊ ግምገማን የሚያካትቱ ሲሆን ይህም የጤና እንክብካቤ ወደሚሰጥበት ቦታ፣ በነርሷ ሀኪም እና በታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሀኪም በተወሰነው መንገድ እና ድግግሞሽ እና (ii) በተወሳሰቡ ክሊኒካዊ ጉዳዮች እና በታካሚ ድንገተኛ አደጋዎች እና ለማጣቀሻዎች ከተገቢው የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች የተሰጡ ግብአቶችን ሊያካትት ይችላል። . . ” በማለት ተናግሯል።  NP እና ሀኪሙ በNP በሚጠበቀው የልምምድ ስምምነት ውስጥ በተካተተ ወቅታዊ የግምገማ መርሃ ግብር ላይ ይስማማሉ። በፈቃድ ሰጪው ላይ ቅሬታ ወደ ቦርዱ ከመጣ፣ ባለፈቃዱ የተግባር ስምምነት እና የወቅታዊ ግምገማ ሰነድ ቅጂ እንዲያቀርብ ሊጠየቅ ይችላል።

የታዘዙ ባለስልጣን.  በ§ 54 መሠረት። 1-2957 01 NPs በምዕራፍ 34 (§ 54.1-3400 እና ተከታታዮች) በተገለጸው መሰረት IIን መርሐግብር VI በ VI ቁጥጥር ስር ያሉ ንጥረ ነገሮችን እና መሳሪያዎችን የማዘዝ ስልጣን አላቸው።  ይህ ተመሳሳይ ኮድ ክፍል አንድ የታካሚ ተንከባካቢ ቡድን ሐኪም ነርስ ሐኪሞች ጋር በሚከተለው መልኩ የሚያደርጋቸውን የአሠራር ስምምነቶች ብዛት ይገድባል።

ኢ (2)  ሀኪሞች በአንድ ጊዜ በታካሚ እንክብካቤ ቡድን ውስጥ እንደ ታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሀኪም ሆነው ሊያገለግሉ ወይም ከስድስት በላይ ነርስ ባለሙያዎች ጋር የተግባር ስምምነት ማድረግ የለባቸውም፣ ሀኪም በታካሚ እንክብካቤ ቡድን ውስጥ እንደ ታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሀኪም ሆኖ ሊያገለግል ይችላል ካልሆነ በስተቀር በአእምሮ-አእምሮ-የአእምሮ ጤና ነርስ ሀኪም ምድብ ፍቃድ እስከ 10 ነርስ።

ሙሉ ልምምድ ባለስልጣን ወይም ያለ ልምምድ ስምምነት መለማመድ. በጃንዋሪ 2019 ፣ የቨርጂኒያ ጠቅላላ ጉባኤ ከ 5 አመታት ጋር የሚመጣጠን ክሊኒካዊ ልምድ ያላቸው ኤንፒዎች ያለ ልምምድ ስምምነት እንዲለማመዱ የሚያስችለውን በፈቃዳቸው ላይ እራሳቸውን ችለው የልምምድ መሰየምን የሚፈቅድ ህግ አወጣ።  በኮቪድ ወረርሽኙ ወቅት፣ 2 ወይም ከዚያ በላይ ዓመታት የክሊኒካዊ ልምድ ያላቸው NPs ያለ ልምምድ ስምምነት በስራ አስፈፃሚ ትእዛዝ እንዲለማመዱ ተፈቅዶላቸዋል።  በምላሹ፣ ጠቅላላ ጉባኤው በፀደይ 2021 የክሊኒካዊ የልምድ መስፈርቶችን ከ 5 ዓመታት ወደ 2 ዓመታት በመቀነስ ህግ አውጥቷል። በ 2021 ህጉ ላይ ባለው “ፀሐይ ስትጠልቅ” ድንጋጌ ምክንያት ህጉ በጁላይ 2022 ወደ 5-አመት ክሊኒካዊ ልምድ መስፈርት ተመልሷል። በጁላይ 2024 ፣ ለራስ ገዝ ልምምድ ምደባ ለማመልከት የክሊኒካዊ ልምድ መስፈርት ወደ 3 ዓመታት ወይም 5 ፣ 400 ክሊኒካዊ ሰዓቶች ተቀነሰ።

የስምምነት መስፈርቶችን ከመለማመድ በስተቀር።በ 2024 ውስጥ፣ ጠቅላላ ጉባኤው ከ§ 54 የተለየ ህግ አውጥቷል። 1-2957(ጂ) ተተኪ የታካሚ ተንከባካቢ ቡድን ሀኪምን ለማግኘት የሚደረጉ ሙከራዎች ሳይሳኩ ሲቀሩ የእንክብካቤ ቀጣይነትን የማረጋገጥ አላማ ነው። ይህ የኮድ ክፍል ሐኪሙ በዚህ ኃላፊነት ማገልገል በማይችልበት ጊዜ ከታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሐኪም ጋር ቀደም ሲል የተቋቋመ የአሠራር ስምምነት በፈጸመ የAPRN ፈቃድ ባለው ሰው ሊሠራ ይችላል፡-  

ጂ. . በሁለተኛው 60ቀን ጊዜ ማጠቃለያ ላይ፣ የላቀ ልምድ የተመዘገበችው ነርስ ሌላ የሕመምተኛ እንክብካቤ ቡድን ሀኪምን ለማግኘት እና የሐኪም ግብአት ለማግኘት የቀጠለውን ጥረት የሚያረጋግጥ ከሆነ፣ ተወካዩ ወይም የቦርዱ ተለዋጭ የቦርድ አባል ለላቀ ልምድ የተመዘገበ ነርስ በሕክምና እና ነርሲንግ ቦርድ ፈቃድ በተሰጠው፣ በሕመምተኛው ውስጥ መደበኛ እና መደበኛ አገልግሎት ባገኘኝ ነርስ አስተዳደር እና አመራር ሥር ልምምዱን እንዲቀጥል ፈቃድ ሊሰጥ ይችላል። የላቀ ልምድ ያለው ነርስ የምስክር ወረቀት እና ፍቃድ በተሰጠው ምድብ ውስጥ ያለ እና (iii) ያለ የጽሁፍ ወይም የኤሌክትሮኒክስ ልምምድ ስምምነት ቢያንስ ለሶስት አመታት ለመለማመድ ስልጣን ተሰጥቶታል።

የተረጋገጠ ነርስ አዋላጅ

ተለማመዱ። CNMs በሴቶች የስነ ተዋልዶ ጤና እና ልጅ መውለድ፣ ሴቶች በእርግዝናቸው፣ በወሊድ እና በድህረ ወሊድ ጊዜ በመንከባከብ፣ እንደ የማህፀን ምርመራ፣ የቤተሰብ ምጣኔ፣ ሀኪሞችን በ C ክፍል ወሊድ ጊዜ በመርዳት ላይ ያተኮሩ ናቸው። በአሜሪካ የነርስ-ሚድዋይቭስ ኮሌጅ ባወጣው የአዋላጅ ልምምድ ደረጃዎች መሰረት ይለማመዳሉ።

በቨርጂኒያ፣ CNM ከ 1 ያነሰ የተለማመደ፣ 000 ሰአታት የሰራ CNM ወደ ልምምድ ስምምነት ወይም ፍቃድ ያለው ሀኪም ከመግባቱ በፊት ቢያንስ ለሁለት አመታት ከተለማመደው CNM ጋር የተግባር ስምምነት ማድረግ አለበት። እንዲህ ዓይነቱ የአሠራር ስምምነት የ CNM ወይም ፈቃድ ያለው ሐኪም ለታካሚ እንክብካቤ መደበኛ እና አስቸኳይ ምክክር መኖሩን ያሳያል። የተግባር ስምምነት ማስረጃ በሲኤንኤም ተጠብቆ ለቦርዶች ሲጠየቅ መቅረብ አለበት።  የተግባር ስምምነት መስፈርቶችን ለማጠቃለል የመመሪያ ሰነድ 90-56 ን ይመልከቱ። 

የታዘዙ ባለስልጣን.  በ§ 54 መሠረት። 1-2957 01 CNMs በምዕራፍ 34 (§ 54.1-3400 እና ተከታታዮች) በተገለጸው መሰረት IIን መርሐግብር VI በ VI ቁጥጥር ስር ያሉ ንጥረ ነገሮችን እና መሳሪያዎችን የማዘዝ ስልጣን አላቸው።

ሙሉ ልምምድ ባለስልጣን ወይም ያለ ልምምድ ስምምነት መለማመድ።  በጁላይ 2021 ፣ በVirginia ውስጥ CNMs ያለ ልምምድ ስምምነት እንዲለማመዱ የሚፈቅደዉ በ 1 ፣ 000 ሰዓታት ክሊኒካዊ ልምድ ካጠናቀቀ በኋላ በአንድ ልምድ ባለው CNM ወይም እንደዚህ አይነት ልምድን በሚከታተል ሀኪም የተመሰከረለት ህግ ወጥቷል። የነርሶች ቦርድ በCNM ፈቃዶች ላይ ራሱን የቻለ የልምምድ ስያሜ የማስቀመጥ ስልጣን የለውም። CNM የ 1 ፣ 000-ሰአት የልምምድ መስፈርቱን በማሟላት የምስክርነት ማረጋገጫ ደረሰኝ ብቻ ነው የሚያስፈልገው። (ማስታወሻ፡ በክፍያ መርሃ ግብሩ ውስጥ ያለው የራስ ገዝ የልምድ ማረጋገጫ ክፍያ ለCNMs አይተገበርም።)
ሙሉውን ህግ በ§ 54 ይመልከቱ። 1-2957(H)።

የተረጋገጠ ነርስ ማደንዘዣ ሐኪም

ልምምድ. CRNAs በህይወት ዘመናቸው ውስጥ ለግለሰቦች ሙሉ የማደንዘዣ እንክብካቤ እና ከማደንዘዣ ጋር የተገናኘ እንክብካቤን ይሰጣሉ፣የጤና ሁኔታቸው ከጤናማ እስከ በሁሉም የታወቁ የጥራት ደረጃዎች፣ ፈጣን፣ ከባድ ወይም ለሕይወት አስጊ የሆኑ ህመሞች ወይም ጉዳት ያለባቸውን ጨምሮ። ይህ እንክብካቤ በተለያዩ ሁኔታዎች ውስጥ ይሰጣል, የሆስፒታል የቀዶ ጥገና ስብስቦች እና የወሊድ ማዋለጃ ክፍሎች; ወሳኝ መዳረሻ ሆስፒታሎች; አጣዳፊ እንክብካቤ; የህመም ማስታገሻ ማዕከሎች; የአምቡላንስ የቀዶ ጥገና ማዕከሎች; እና እንደ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች, የጥርስ ሐኪሞች, ፖዲያትሪስቶች እና የአይን ሐኪሞች የመሳሰሉ የባለሙያዎች ቢሮዎች.

የተረጋገጠ ነርስ ማደንዘዣ ባለሙያ እንደ APRN ይገለጻል “በነርስ ማደንዘዣ ልዩ የምስክር ወረቀት ያለው2957 በሕክምና እና ነርሲንግ ቦርድ በጋራ እንደ ነርስ ባለሙያ በ § 54 መሠረት ፈቃድ የተሰጠው 1 54 1-2957 ። ይህ ፍቺ የመጣው ከቨርጂኒያ ኮድ (መድሀኒት እና ሌሎች የፈውስ ጥበባት) ምዕራፍ 29 ሲሆን ደንቦች ከነርሶች ቦርድ ጋር ይኖራሉ።

 ከላይ ባለው ህግ እንደተገለጸው፣ ቨርጂኒያ CRNAs ቁጥጥር ይደረግባቸዋል። ነገር ግን፣ “ክትትል” የCRNA አሠራርን በሚመለከት ሕጎች ወይም ደንቦች ውስጥ ተለይቶ አልተገለጸም ስለዚህም ለትርጉም ክፍት ያደርገዋል።  የቨርጂኒያ ህጎች እና መመሪያዎች አንድ ሱፐርቫይዘር፣ ማደንዘዣ ባለሙያ ወይም አለመኖራቸውን እንደማይገልጹ ልብ ማለት ያስፈልጋል።

የፕሬዝዳንት ስልጣን ፡ በ§ 54 መሰረት። 1-2957 01(ኤች) ፣ CRNAs በምዕራፍ 34 (§ 54.1-3400 እና ተከታታዮች) ላይ እንደተገለጸው መርሐግብር IIን በእቅድ VI ቁጥጥር ስር ያሉትን ንጥረ ነገሮች እና መሳሪያዎች ለማደንዘዣ መድሃኒት የሚያስፈልገው ታካሚ የማዘዝ ስልጣን አላቸው ይህም የዚህ በሽተኛ የሂደት እንክብካቤ አካል ነው። በዚህ ንኡስ ክፍል ውስጥ ጥቅም ላይ እንደዋለ፣ “ፔሪፕሮሴዱራል” ማለት ከሂደቱ በፊት የሚጀምር እና በሽተኛው ከወጣበት ጊዜ ጀምሮ የሚያበቃ ጊዜ ነው።

ሙሉ ልምምድ ባለስልጣን ወይም ያለ ልምምድ ስምምነት መለማመድ.  CRNAs ገለልተኛ አሠራር የላቸውም; ነገር ግን በምዕራፍ 34 (§ 54.1-3400 እና ተከታታዮች) ላይ እንደተገለጸው መርሐግብር IIን በጊዜ ሰሌዳ VI ቁጥጥር ስር ያሉ ንጥረ ነገሮችን እና መሳሪያዎችን ለማደንዘዣ መድሃኒት የሚያስፈልገው ታካሚ የማዘዝ ስልጣን አላቸው ይህም የዚህ በሽተኛ የሂደት እንክብካቤ አካል ነው። 

ክሊኒካል ነርስ ስፔሻሊስት

ልምምድ. Virginia CNSsን በ 1989 መመዝገብ የጀመረች ሲሆን በጁላይ 2021 ላይ ብቻ CNSን ፍቃድ መስጠት ጀመረች። “ክሊኒካል ነርስ ስፔሻሊስት” በ § 54 መሠረት በሕክምና እና ነርስ ስፔሻሊስት በልዩነት የተረጋገጠ APRN ነው። 1-2957  ያላዘዘ CNS ያለ ልምምድ ስምምነት ሊለማመድ ይችላል።  

CNSs እንክብካቤን በተከታታይ እና በሶስት ተጽእኖዎች ያዋህዳል፡ ታካሚ፣ ነርስ፣ ስርዓት። ሦስቱ ሉሎች ተደራራቢ እና እርስ በርስ የተያያዙ ናቸው፣ ነገር ግን እያንዳንዱ ሉል ልዩ ትኩረት አለው። በእያንዳንዱ የተፅዕኖ መስክ የ CNS ዋና ግብ የታካሚ ውጤቶችን እና የነርሲንግ እንክብካቤን ቀጣይነት ያለው ማሻሻል ነው። የCNS ልምምድ ቁልፍ ነገሮች ነርሶች እንክብካቤን እንዲያዳብሩ፣ የታካሚ ጭንቀትን ለማቃለል፣ የስነምግባር ውሳኔዎችን በማመቻቸት እና ለብዝሃነት ምላሽ እንዲሰጡ የሚያስችሏቸውን በአማካሪ እና የስርዓት ለውጦች አከባቢዎችን መፍጠር ነው። 

የታዘዙ ባለስልጣን.  መርሃግብሮችን II በ VI ቁጥጥር ስር ባሉ ንጥረ ነገሮች ለማዘዝ CNSs የማዘዣ ስልጣን ማግኘት አለባቸው።  አንድ ጊዜ የማዘዣ ስልጣን ከተገኘ፣ CNS በህግ (§ 54.1-2957(J)) በተግባር ስምምነት መሰረት ፈቃድ ካለው ሀኪም ጋር በመመካከር ለመለማመድ ያስፈልጋል።  እንዲህ ዓይነቱ የአሠራር ስምምነት ለታካሚ እንክብካቤ መደበኛ እና አስቸኳይ ምክክር ለሐኪም መገኘት አለበት. ለ CNS ዎች በተናጥል ለማዘዝ ምንም ዘዴ የለም። 

ሙሉ ልምምድ ባለስልጣን ወይም ያለ ልምምድ ስምምነት መለማመድ. CNSs የማዘዣ ስልጣን ካገኙ ከሀኪም ጋር የልምምድ ስምምነት መግባት አለባቸው። ያለበለዚያ CNSs ያለ ልምምድ ስምምነት ራሳቸውን ችለው ሊለማመዱ ይችላሉ።

ታማኝ ፕራክቲሽናል-ታካሚ ግንኙነት

ቁጥጥር የሚደረግበት ንጥረ ነገር ከመውጣቱ በፊት ታማኝ እና የታካሚ ግንኙነት መመስረት አለበት (ሁሉም የታዘዙ መድሃኒቶች በቨርጂኒያ ውስጥ እንደ “ቁጥጥር ቁጥጥር ስር ያሉ ንጥረ ነገሮች” ይባላሉ)።  በ§ 54 መሠረት። 1-3303(ለ) ፣ በቅን ልቦና የታካሚ እና የታካሚ ግንኙነት የሚኖረው መድሀኒት ሰጪው የሚከተለውን ሲኖረው ነው፡-

1. የታካሚው የሕክምና ወይም የመድኃኒት ታሪክ የተገኘ ወይም እንዲገኝ ምክንያት;
2. ለታካሚው የታዘዘውን መድሃኒት ስለ ጥቅሞች እና አደጋዎች መረጃ ለታካሚው ይሰጣል;
3. የታካሚው ትክክለኛ ምርመራ እንዲደረግ ወይም እንዲደረግ ምክንያት; እና
4. አስፈላጊ ከሆነ ተጨማሪ ጣልቃገብነቶችን እና የክትትል እንክብካቤን ጀምሯል, በተለይም የታዘዘ መድሃኒት ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶች ሊኖረው ይችላል.

የሕክምና ድንገተኛ አደጋን ከሚመለከቱ ጉዳዮች በስተቀር፣ ከላይ በ 3 ውስጥ የሚያስፈልገው ምርመራ ቁጥጥር የሚደረግለትን ንጥረ ነገር በሚያዝዘው ባለሙያ፣ ቁጥጥር የሚደረግለትን ንጥረ ነገር በሚያዝዙበት ቡድን ውስጥ የሚሰራ ባለሙያ ወይም በአማካሪ ሀኪም ይከናወናል።  የተለማማጅ እና የታካሚ ግንኙነት ለመመስረት የሚረዱ ዘዴዎችን ጨምሮ ተጨማሪ መስፈርቶች በዚህ የቨርጂኒያ ኮድ ክፍል በኋላ ተዘርዝረዋል። 

ቴሌ መድሐኒት 

ምንም እንኳን በርካታ የቨርጂኒያ ሕጎች የቴሌሜዲኬን ሕክምናን የሚመለከቱ ቢሆንም፣ የነርሶች ቦርድ በቨርጂኒያ ውስጥ ያለውን የቴሌሜዲሲን አሠራር በተመለከተ በሕክምና ቦርድ ከተቀበለው የመመሪያ ሰነድ ጋር ይስማማል። አንድ የተለመደ ጥያቄ - "በቨርጂኒያ ላሉ ታካሚዎች በቴሌ ጤና አገልግሎት ለመስጠት የፈቃድ መስፈርቶቹ ምንድ ናቸው?"  በቴሌ መድሀኒት አገልግሎት ለመስጠት አገልግሎት አቅራቢዎች ባሉበት ግዛት እና በሽተኛው በሚገኝበት ግዛት ውስጥ በመመሪያ ሰነድ 90-64 ላይ ሙሉ በሙሉ እንደተገለጸው ፈቃድ ማግኘት አለባቸው፡-  

"የመድሀኒት ልምምድ በሽተኛው በሚገኝበት ቦታ የቴሌሜዲኬን አገልግሎቶች ጥቅም ላይ በሚውሉበት ጊዜ ነው, እና ኢንሹራንስ ሰጪዎች ባለሙያው በሚገኝበት ቦታ ላይ ተመስርተው ካሳ ሊሰጡ ይችላሉ. ስለዚህ አንድ ባለሙያ በሽተኛው በሚገኝበት የግዛቱ አስተዳደር እና ባለበት ሁኔታ ባለበት ሁኔታ ፈቃድ ወይም ስልጣን ስር መሆን አለበት። በኦንላይን አገልግሎት ድረ-ገጾች በኩል የሚያክሙ ወይም የሚያዝዙ ባለሙያዎች በሁሉም ታካሚዎች እንክብካቤ በሚያገኙባቸው ክልሎች ውስጥ ተገቢውን ፈቃድ ሊኖራቸው ይገባል። ተገቢውን የኢንሹራንስ ሽፋን ለማረጋገጥ ባለሙያዎች ክፍያን በሚመለከት የፌዴራል እና የክልል ህጎችን እና ፖሊሲዎችን የሚያከብሩ መሆናቸውን ማረጋገጥ አለባቸው። 

ከስቴት ውጪ ያሉ አቅራቢዎች ፣ የእንክብካቤ ቀጣይነትን ለማረጋገጥ፣ ከምዕራፍ 29 - መድሃኒት እና ሌሎች የፈውስ ጥበባት - ልዩ የሆነ በ 2023 ውስጥ የሌሎች የአቅራቢ ቡድን አባላትን እንክብካቤ የመስጠት ችሎታን በማስፋፋት የቡድኑ አባል በቅን ልቦና ከባለሙያ እና ከአቅራቢዎች ጋር ግንኙነት መፍጠር በማይቻልበት ጊዜ ተቀባይነት አግኝቷል  

በሌላ ግዛት ወይም በኮሎምቢያ ዲስትሪክት ውስጥ ንቁ እና ያልተገደበ ፈቃድ ያለው እና በኮሎምቢያ ግዛት ውስጥ ከሚመለከተው የቁጥጥር ኤጀንሲ ጋር ጥሩ አቋም ያለው በቦርዱ ፈቃድ ሊሰጥ የሚችል ማንኛውም የህክምና ዶክተር ወይም ኦስቲዮፓቲ ፣ ሀኪም ረዳት ፣ የመተንፈሻ ቴራፒስት ፣ የሙያ ቴራፒስት ወይም ነርስ ባለሙያ በኮመንዌልዝ ማህበረሰብ ውስጥ በሙያው ውስጥ በሚሰራበት ጊዜ (በኮመንዌልዝ ዲስትሪክት ወይም በኮሎምቢያ ዲስትሪክት ውስጥ ካለው አግባብ ካለው ተቆጣጣሪ ኤጀንሲ ጋር ጥሩ አቋም ያለው) በ§ 38 ላይ በተገለጸው መሠረት በቴሌሜዲኬን አገልግሎቶችን በመጠቀም ቀጣይነት ያለው እንክብካቤ መስጠት። 2-3418 16 እና (ii) በሽተኛው የህክምና ባለሙያው ከዚህ ቀደም ከታካሚ እና ከታካሚ ጋር ግንኙነት የመሰረተበት እና ባለሙያው በሽተኛውን ባለፉት 12 ወራት ውስጥ በአካል የተመለከተ ምርመራ አድርጓል።

ለዚህ ንዑስ ክፍል ዓላማ ፣ በሽተኛው ከዚህ ቀደም ከታካሚ እና ከታካሚ ጋር ግንኙነት የመሰረተው እንደዚህ ያለ ሐኪም በሽተኛው ቀጣይነት ያለው እንክብካቤ በሚፈልግበት ጊዜ የማይገኝ ከሆነ ፣ በተመሳሳይ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ቡድን ውስጥ ያለ ሌላ ተመሳሳይ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ባለሙያ የታካሚውን የህክምና ታሪክ ማግኘት የሚችል የቴሌሜዲኬሽን አገልግሎትን በመጠቀም የሕክምና ባለሙያው ቀደም ሲል ከታካሚው ጋር ግንኙነት እስኪኖረው ድረስ የሕክምና አገልግሎት ሊሰጥ ይችላል ። ለዚህ ንዑስ ክፍል ዓላማ፣ “የተመሳሳይ ንዑስ ልዩ ባለሙያ” ማለት ለየይገባኛል ጥያቄዎች ሂደት ተመሳሳይ ንዑስ ልዩ የታክሶኖሚ ኮድ ስያሜን የሚጠቀም ባለሙያ ማለት ነው። (§ 54.1-2901 (35)) 

በቴሌ መድሀኒት በኩል የታማኝነት ባለሙያ እና አቅራቢ ግንኙነት።በ§ 54 መሠረት። 1-3303(ለ)፣ ሁሉም የሚከተሉት ሁኔታዎች ሲሟሉ ፊት-ለፊት በይነተገናኝ፣ ባለሁለት መንገድ፣ የእውነተኛ ጊዜ የግንኙነት አገልግሎቶች ወይም የማከማቻ እና የማስተላለፍ ቴክኖሎጂዎችን በመመርመር መርሐግብር IIን በ VI ቁጥጥር ስር ባሉ ንጥረ ነገሮች ለማዘዝ ዓላማ አቅራቢ ታማኝ ታማኝ እና የታካሚ ግንኙነት መመስረት ይችላል።

(ሀ) በሽተኛው በመድሀኒት አቅራቢው ሊገመገም የሚችል የሕክምና ታሪክ አቅርቧል;
(ለ) ማዘዣው በሚታዘዙበት ጊዜ የተሻሻለ የህክምና ታሪክ ያገኛል።
(ሐ) ማዘዣው በሚሰጥበት ጊዜ ምርመራ ያደርጋል;
(መ) ሐኪሙ ለታካሚው ዕድሜ እና አቀራረቡ ሁኔታ በአካል ውስጥ ከሚጠበቀው የእንክብካቤ ደረጃ ጋር የሚጣጣም ሲሆን ይህም የሕክምና መስፈርቱ የመመርመሪያ ምርመራ እና የአካል ምርመራ አፈፃፀምን የሚጠይቅ ሲሆን ይህም ለታካሚው ሁኔታ ተስማሚ የሆኑ ተጓዳኝ መሳሪያዎችን በመጠቀም ሊከናወን ይችላል;
(ሠ) ማዘዣው በCommonwealth ውስጥ ንቁ ፈቃድ ያለው እና ለማዘዝ ስልጣን ተሰጥቶታል፤
(ረ) በሽተኛው የጤና ፕላን ወይም አገልግሎት አቅራቢ አባል ወይም ተመዝጋቢ ከሆነ፣ ማዘዙ በጤና ፕላኑ ወይም በአገልግሎት አቅራቢው እንደ ተሳታፊ አቅራቢነት ማረጋገጫ ተሰጥቶት ምርመራ እና ማዘዙ በ§ 38 መሠረት በጤና ፕላኑ ወይም በአገልግሎት አቅራቢው የሚከፈለውን ክፍያ ያሟላል። 2-3418 16;
(ሰ) ሲጠየቅ፣ መድሐኒቱ በ§ 32 በተደነገገው መሠረት የታካሚ መዝገቦችን በወቅቱ ያቀርባል። 1-127 1 03 እና ሁሉም ሌሎች የክልል እና የፌደራል ህጎች እና ደንቦች;
(ሸ) በቴሌሜዲኪን በኩል የታማኝነት እና የታካሚ ግንኙነት መመስረት ከህክምና ደረጃ ጋር የሚጣጣም ነው, እና የእንክብካቤ ደረጃው ለምርመራው ዓላማ በአካል ውስጥ ምርመራ አያስፈልገውም; እና
(i) በቴሌ መድሀኒት በኩል በቅን ልቦና የታካሚ ታካሚ ግንኙነት መመስረት ከፌዴራል ህግ እና ደንቦች እና ማንኛቸውም መቋረጦች ጋር የሚስማማ ነው።

በዚህ አንቀጽ ውስጥ ምንም ነገር አይተገበርም

(1) ከሌላ መድኃኒት አቅራቢ ወይም ከሐኪም አቅራቢው ሙያዊ አካል ወይም ቀጣሪ ጋር በተደረገ ስምምነት በጥሪ ላይ ሽፋን የሚሰጥ ሐኪም፤
(2) የታካሚን እንክብካቤ በተመለከተ ከሌላ መድሃኒት አቅራቢ ጋር በመመካከር ማዘዣ; ወይም
(3) ለሆስፒታል ውጭ ታካሚዎች ወይም ለታካሚዎች የታዘዙ ትዕዛዞች።

 

ጎን ለጎን ንጽጽር ከዚህ በታች ቀርቧል.  የ APRN/LNP የጎን ለጎን የንጽጽር ገበታ ፒዲኤፍ ማውረድ ይችላሉ።

ቨርጂኒያ APRN/LNP የጎን-ለጎን ንጽጽር
	ኤን.ፒ	CRNA	ሲኤንኤም	CNS
የጋራ ፈቃድ በBON እና BOM §54 1-2900	አዎ	አዎ	አዎ	አዎ
የትብብር/የምክክር/የክትትል መስፈርት § 54 1-2957(ሲ)፣ (ኤች)፣ (ጄ)	ቢያንስ ከአንድ ፈቃድ ካለው የታካሚ እንክብካቤ ቡድን ሐኪም ጋር ትብብር እና ምክክር	ፈቃድ ባለው የመድኃኒት፣ ኦስቲዮፓቲ፣ ፖዲያትሪ፣ ወይም የጥርስ ሕክምና ዶክተር ቁጥጥር ስር።	< 1,000 ሰአታት - ቢያንስ ለሁለት አመት ከተለማመደች ከተረጋገጠ ነርስ ወይም ፈቃድ ካለው ሀኪም ጋር ምክክር	ፈቃድ ካለው ሐኪም ጋር ምክክር የRx ስልጣን ከተሰጠ ብቻ
የተግባር ስምምነት  § 54 1-2957(ሲ)፣ (ኤች)፣ (ጄ)	አዎ፣ ራስን የቻለ ልምምድ ስያሜ ከሌለ	ምንም አያስፈልግም	አዎ፣ 1 ፣ 000 ሰአታት ከማጠናቀቁ በፊት እና ከCNM ወይም ከሀኪም የማጠናቀቂያ ማረጋገጫ ደረሰኝ	የ Rx ስልጣን ከተሰጠ ብቻ
የተግባር ስምምነት መስፈርቶች  § 54 1-2957(ዲ)፣ (ኤች)፣ (ጄ) § 54 1-2957 01(ጂ)	የመመሪያ ሰነድ ይመልከቱ 90-56	ኤን/ኤ	-የአማካሪውን ሲኤንኤም ወይም ፈቃድ ያለው ሀኪም ለመደበኛ እና አስቸኳይ ምክክር መገኘት አለበት - በተግባር ስምምነት ውስጥ የተካተተውን በ Rx ባለስልጣን መሠረት ማዘዝ	- ለታካሚ እንክብካቤ መደበኛ እና አስቸኳይ ምክክር ለሐኪሙ መገኘት ምላሽ ይሰጣል። -- መድሃኒቶች መርሐግብር II-V የሚሾሙ ከሆነ
ራሱን የቻለ ልምምድ (ከወ/ኦአ ልምምድ ስምምነት ጋር መለማመድ)  § 54 1-2957(ሲ)፣ (ኤች)	አዎ፣ ከ 3 ዓመታት የክሊኒካዊ ልምድ በኋላ ራሱን የቻለ ልምምድ ስያሜ ከተሰጠው	ኤን/ኤ	አዎ፣ 1 ሲጠናቀቅ CNM ከCNM ወይም ከሐኪም የምስክር ወረቀት ከተቀበለ፣ 000 ሰአት	አይ
Rx ባለስልጣን። § 54 1-295701(ሀ)	መርሃ ግብር II - VI	መርሃ ግብር II - VI*	መርሃ ግብር II - VI	መርሃ ግብር II - VI ***
ጊዜያዊ ፈቃድ አማራጭ 18VAC90-30-80(ለ)	አዎ	አዎ	አዎ	አዎ
በደንቡ ውስጥ የተግባር ወሰን	በ 18VAC90-30-90 ውስጥ በተገለፀው መሰረት በሚመለከተው የምስክር ወረቀት ሰጪ ድርጅት መስፈርት መሰረት እንደ የላቀ ልምድ የተመዘገበ ነርስ በልዩ ትምህርት ዝግጅት ላይ የተመሰረተ መሆን አለበት። 18VAC90-30-120	በልዩ ትምህርት ዝግጅት እንደ የላቀ ልምድ የተመዘገበ ነርስ በሚመለከተው የምስክር ወረቀት ሰጪ ድርጅት ደረጃዎች እና በአሜሪካ የነርስ ሰመመን ሰመመን ሰመመን ሰጪዎች ማህበር (የነርስ ሰመመን ልምምድ ደረጃዎች፣ የተሻሻለ 2013) በተገለጹት ተግባራት እና ደረጃዎች መሰረት መሆን አለበት።    18VAC90-30-121	በአሜሪካ የነርስ-ሚድዋይቭስ ኮሌጅ በተገለጸው የአዋላጅ ልምምድ ደረጃዎች (የተሻሻለው 2011) መሰረት ይለማመዳል። 18VAC90-30-123	ለሙያው የእንክብካቤ ደረጃዎች እና ከሚመለከታቸው ህጎች እና ደንቦች ጋር የሚጣጣም መሆን አለበት. 18VAC90-30-123 ። 1
† ለ CNMs ራሱን ችሎ ለሚሰራው የልምምድ ስያሜ ለማመልከት በህጉ ውስጥ ምንም አይነት አሰራር የለም። * ማደንዘዣ ለሚፈልግ ታካሚ ማዘዝ ይችላል፣ እንደ የዚህ አይነት በሽተኛ የፔሪፕሮሴዱራል እንክብካቤ አካል። "Periprocedural" ማለት ከሂደቱ በፊት የሚጀምር እና በሽተኛው ከተለቀቀበት ጊዜ ጀምሮ የሚያበቃው (§ 54.1-295701(H))  ** CNSs በመመሪያው ውስጥ በተገለጸው መሰረት አጥጋቢ የሆነ የብቃት ማረጋገጫ ሲቀርብ የማዘዣ ስልጣን ሊሰጣቸው ይችላል።